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门 诊 医 生 的 感 悟       ★★★
门 诊 医 生 的 感 悟
门 诊 医 生 的 感 悟
作者:李云宾 文章来源:本站原创 点击数:4846 更新时间:2011-06-07 10:04:27

 

 

门诊病人多,病种复杂,病情轻重不一,难易程度不同,要在短时间内给患者一个相对明确的诊断,尽量避免不必要的误诊、漏诊,确实是一件不容易的事。不过也不是没有办法。本人根据多年的临床经验,总结出以下几点,与同仁共勉。

以头昏,眩晕为首发症状:年轻患者伴有耳鸣、上呼吸道感染,耳鼻喉科疾病可能性较大、如中耳炎、美尼尔氏综合征等。未伴有耳鸣反而视物旋转、呕吐,颈椎病的可能性较大,应进一步检查颈椎,但老年患者应注意作头颅CT,排除脑血管疾病。

以胸疼为首发症状:如果血压正常,不管是老年人或者是年轻患者都应该摄胸片排除肺部疾病,曾有的医生只做了一个心电图检查, 易造成肺部疾病漏诊。如果血压升高,应注意排除急性冠脉综合征、 主动脉夹层、脉栓塞等疾病,心电图、心肌酶学或CT 检查显得尤为重要。

以腹痛为首发症状,如腹痛为持续性,应做血,尿常规、淀粉酶等检查。除胃炎,肠炎外,要注意是否存在转移性的右下腹疼痛,或者是急性胰腺炎,在治疗的同时还要交待患者病情变化及时复诊。 虽然是一句简单的话,但避免了一些不必要的纠纷。肾区叩痛应注意泌尿系统的结石,B超检查及尿常规便显得很重要。

以头痛为首发症状:年轻患者伴有呼吸道症状,多是病毒感染, 治疗应抗病毒,对症治疗,而不是只考虑到使用改善脑供血的药物。 中老年患者要注意排除脑血管疾病,特别是脑出血,本人曾为两个头痛不是很严重,且未出现神经系统定位体征的男性病人做了头颅 CT,发现脑出血而及时收入病房住院治疗。

总之,门诊患者的一些常见首发症状,相对有规律可循,但有些症状不是很典型,总结起来比较困难,只能根据患者的症状,细微的、不典型的体征及相关的辅助检查,再结合个人经验综合判断,得出结论,当中,只要每个医生有责任心,就可最大限度避免误诊、漏诊。                           

 

门诊部  李云宾

 

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